醫學倫理四大原則案例、醫學倫理心得、不傷害原則例子在PTT/mobile01評價與討論，在ptt社群跟網路上大家這樣說

加強醫學倫理，重塑醫界形象
邱文達署長寫於 2011年8月26日 8:05
前陣子，醫界發生很多不太好的事，包括貪污、逃漏稅等負面新聞造成社會觀感不佳
，醫界需用專業服務以及發揮愛心，重塑濟世救人的形象，如何做呢？首先，要加強醫學
倫理教育。


倫理與醫學倫理四個指標
倫理要探討的是有關善與惡的性質，其中，生物醫學倫理特別重要，主要是探討伴隨
生命科學發展所衍生的道德倫理爭議，美國腫瘤學家Dr. Van R Potten在1971年首次使用
這個名詞，到了90年代已經普遍使用於全美國。而如果利用倫理學的理論以及研究架構，
探討醫學領域中所有倫理問題的研究，就稱為醫學倫理，主要在降低醫學科技與人性需求
的衝擊，同時深入了解倫理的內涵與真義，研究範圍相當廣泛，包括所有醫事人員、學術
研究、醫療機構與醫療體系。

一般來說，我們會利用四個指標來判斷醫學倫理原則應用在臨床醫療時哪個輕、哪個
重。這四個指標是：醫療處置、病患喜好、生命品質以及外在的道德原則。醫學倫理原則
有四項，在美國已經廣泛應用在醫學倫理教育及臨床討論，成為許多臨床專科的倫理導引
，這四大原則是：自主原則、不傷害原則、行善原則與公平原則。

自主原則，包括了誠實（不隱瞞病人的病情及診斷）、守密（保護病人隱私）以及知
情同意（告知病人足夠的訊息，獲得病人同意才能進行醫療處置）。

不傷害原則，包括保護病人的生命安全，這是一種相對性的原則，必須在兩害相權之
中，取其輕，找到合適的平衡點。

行善原則，是指做對病人有利的德行，積極來說是促進健康、增進福祉，如果無法做
到，最起碼的要求是，減少或避免病人受到傷害。

公平原則，用在病人照顧上，是指基於正義與公道，用公平合理的處事態度對待病人
及家屬。

隨著醫學、生育科技進步，21世紀的醫學倫理屢屢遭受挑戰，從資訊革命、基因工程
到人類基因解密計畫，醫學新革命衍生出新的醫學倫理難題，例如資訊革命帶來的隱私權
倫理問題、複製人帶來的倫理問題、人之於猿猴的基因組研究帶來胚胎操縱及胎兒研究等
種種問題。

但不論如何，總括來說，奠基在醫學倫理之上有六個重要方向：醫療品質、病人安全
、全民健保、實證醫學、研究倫理以及醫學教育，這六大方向的最高目標，就是以病人為
中心。


什麼是以病人為中心？
大家經常把「以病人為中心」掛在嘴上，說起來容易，要真正做到卻不簡單。美國醫
學學會IOM將21世紀的新健康照護體系定位在「以病人為中心的照護」，根據他們的做法
，必須具備10點：

一、尊重病人價值、喜好與表達出的需求，讓病人得知必須的資訊，讓病人參與，和醫師
共同做決定。

二、協調與整合的照顧，主要照護者應提供對病人協調並整合各部門的服務，確保正確即
時的資訊，能在適當時間到達需要者的手中。

三、提供生理上的舒適，對於病人的疼痛症狀提供即時且個別化的專業治療，緩和病人的
疼痛，減少受苦。

四、提供情緒上的支持，對病人要有耐心、細心，同時安撫病人的情緒，解除病人的恐懼
和焦慮。

五、家屬與朋友的參與，應該包含病人可能依賴的家屬或朋友，支持家屬醫療照護者的角
色，認可家屬的貢獻，讓家屬在照護環境中覺得舒適。

六、告知、溝通與教育，病人應可無障礙地取得自己的醫療資料，以及相關醫療知識，用
病人可以聽得懂的的方式，以開放的態度，和病人共同面對疾病，進行溝通。

七、交接與連續性的照護，應該建立一個完整的系統，讓醫師以及各相關醫療組織單位可
以積極合作溝通，持續交換資訊，並在醫療服務上達成共識。確實做到完整的治療計畫交
接與連續性的照護，不會因為不同的醫療提供者，讓病人受到不同步的處置。

八、醫療可近性，醫療機構提供各種就醫資訊、醫院的設施及作業流程，以便於民眾就醫
，醫事人員及第一線人員自發性提供病人可近性的服務。

九、充分了解病人疾病的過程，與病人在醫院外治療的經驗。

十、了解健康的決定因素、健康照護與健康大眾的關聯，以及醫療專業人員的責任。
什麼是醫療品質？

唯有做到以病人為中心，醫療品質才能真正獲得提升。所謂品質，它的定義是多元的
，在企業界是顧客滿意或符合使用者的需求，但從醫療品質的角度來看，依據Thompson在
1990年提出四個方向：

一、病人與家屬滿意的服務：比如說醫療行為常是醫師與病人知識不對等的情況下，必須
做到對病人與家屬善盡說明與衛教的責任，務必使他們了解，並進而追求滿意的程度。

二、結果導向：醫療品質在追求良好的治療結果，但也重視治療過程中的感受與安全感，
如安寧照護等。

三、良好的病歷記錄：好的醫療品質一定要有詳盡，完整的病歷紀錄，才能使醫療過程更
為完備，同時對過敏病史及追蹤等有更好的依據。

四、重視成本效益：醫療品質也須植基於成本效益，過度浪費或不足，都不很好。以抗生
素為例，開始即使用最貴的第五、六代抗生素，也許有短期效益，但對未來產生的抗藥性
等，對病人並不很好。


病人安全問題受到全世界的重視
當缺乏醫學倫理作為根基，醫療品質受到影響，病人安全也跟著出問題。這幾年來，
病人安全已經是世界衛生組織、歐美國家最重視的議題了。

所謂病人安全是，對於健康照護過程中引起的不良結果或損害，所採取的避免、預防
與改善措施。這些不良的結果或傷害，包含了錯誤、偏差與意外。

在美國，住院病人發生不良事件的機率為2.9 %～3.7 %， 大部分是輕微事件，其中
1/10造成病患死亡，1/2～2/3的不良事件由醫療錯誤所致。在加拿大，住院病人發生不良
事件的機率為7.5 %。在澳洲，急症住院病人醫療不當而受到傷害的發生率為16.6 %。

當導入病人安全措施之後，效果顯著，例如手術過程抗生素使用有所規定之後，外科
手術感染率減少93 %；醫師以電腦鍵入醫令，藥物治療錯誤減少81 %；巡房團隊加入藥劑
師之後，可避免的藥物錯誤事件減少78 %（2003年）；協調一致的藥物調劑模式介入後，
藥物治療錯誤減少81 %；將胰島素使用劑量標準化之後，低血糖事件發生案件從2.95 %降
至1.1 %，心臟手術傷口感染率也從3.9 %降至0.4 %；制定呼吸器使用規定之後，呼吸器
相關肺炎發生率減少62 %。


全民健保與醫學倫理
在台灣，全民健保的實施，雖然有超過七成民眾表示滿意，國際社會也讚不絕口，醫
學倫理卻受到空前考驗。因為醫療市場已逐漸從過去的自由放任走向醫療社會化，醫病關
係也從過去的醫師主導走向多元化，加上評鑑標準不斷提高，醫療設備日趨昂貴、環保意
識抬頭，種種因素使得醫院經營成本高漲，體質脆弱的醫院只好走向關閉一途，為了渡過
財務難關，醫院必須引入企業化的管理模式。

為了控制醫療費用、提高醫療服務效率，政府也開始強調市場機制的重要性，因而大
力驅策醫院強化預算控制與商業競爭的概念，這時，仍萬萬不可忽略醫學倫理的重要性。

李明亮教授曾經說過，醫學倫理的基本原則不應該隨著時代而改變，但是在全民健保
的時代，醫學倫理必須有特別的解釋，那就是健保政策是國家社會政策不可缺的一環、健
保資源不是醫界單獨擁有、醫師應該做到不必要的病人不要看，不必要的檢查及檢驗不要
做，不必要的藥物不要給，不必要的刀不要開，總之，醫師的角色除了疾病治療者之外，
更重要的是成為人民健康的促進者。
實證觀念是醫學倫理很重要的一環

除此之外，我認為，使用最新且即時的治療觀念也是醫學倫理的一環，如何能做到，
那就需要實證醫學。實證醫學的目標在於從龐大的醫學資料中過濾出值得信賴的部分，嚴
格評讀、綜合分析，整理應用在病人身上。

例如傳統上數十年來均認為對外傷性腦浮腫有效的類固醇（steroid）及換氣過度（
hyperventilation）的治療方法。最新的實證研究如何呢？近年來，經過全美十多家醫學
中心研究已證實，類固醇無效、過度換氣也應該要避免，除非有很好的靜脈及大腦氧分壓
測量。如果缺少實證醫學，無法找出最新的治療證據，病人將無法得到最適當的治療方式
，甚至造成傷害。

有了實證醫學研究作為基礎，發展出以實證醫學為主的健康照護、臨床治療指引與管
理，甚而提供管理者制定最有效、有品質以及符合成本效益的政策，才能讓事情做對。在
美國，政府部門成立研究整合部門，因為他們已經發現整合非常重要，唯有透過有效率的
整合，才能讓實證研究與醫學倫理無縫接軌。
倫理須從教育紥根與不斷提醒

我認為，談醫學倫理，最後一道關鍵力量是醫學教育，不僅僅針對醫學生，而是從國
小、國中、高中到大學，持續灌輸倫理教育，透過不斷地提醒，才能真正落實在臨床醫療
體制。一般到了大學，學生的觀念都已受到一些影響，因此更須不斷的灌輸醫學倫理的理
念，即使出了社會以後，政府及醫學會或團體仍然需要繼續給予醫學倫理教育的訓練與提
醒。

最後，我想強調，醫學發展最終目的仍必須回到病人身上，必須正視病人、深入探究
病人的內心，從滿足病人的真正需求做起，重視醫學倫理價值，醫學的發展才能繼續，醫
學未來的成就才能裨益全人類，值得所有醫護人員再三省思。

http://goo.gl/13obB

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◆ From: 220.136.107.242

推 outsmart33:嘛...... 08/26 10:28
推 Abyss:清末民初... 08/26 10:34
推 Sampragassi:這篇應該是用文章產生器做出來的 08/26 10:41
推 hichung:開頭一竿子打翻一船人不說 接著是一廂情願的長篇廢文 08/26 10:44
推 hypocrisy:真有官樣 08/26 10:45
推 reclusea:又是一個高射砲 08/26 10:45
噓 sls090:醫學倫理=不要反駁大老 08/26 10:52
推 piggy310:沒有人教"病人與家屬倫理" 08/26 10:54
推 enema:跟楊志比起來,沒有好到哪裡去的鼠長... 08/26 10:56
推 spicycop:END 08/26 11:06
推 magicagar:整篇的空話 醫學教育是教育部長的事情 干衛生署屁事... 08/26 11:15
→ magicagar:衛生署主管衛生政策 不好好搞寫這種廢文替自己造神啊... 08/26 11:16
推 thounderbird:請先杜絕VIP關說再來跟我講醫學倫理 08/26 11:27
→ Hvs:評鑑文...從標題開始就是bullshit 08/26 11:28
噓 jagdzaku:前陣子病人界發生很多不太好的事 包括暴力 濫訴 逃健保費 08/26 11:30
推 coingate:滿足病人的要求 有告必應 08/26 11:43
→ coingate:發生最不好的事就是全民健保還有你們這群吃裡扒外的雜碎 08/26 11:44
噓 DrBear:............. 08/26 11:56
→ delta0521:這篇沒有跟達天一樣放在蘋果日報就謝天謝地了~ 08/26 12:04
推 boggy:衛生署長真好當~ 08/26 12:09
推 newhogan:在醫院第一線的臨床老師已經沒人講醫學倫理了~自保為上! 08/26 12:11
→ coolpizza:落落長又沒重點 哪一家報紙會登阿!? 08/26 12:45
推 x19901109:喔 08/26 12:59
→ oyhh:如擬 閱 08/26 13:01
→ x19901109:仇醫的看到加強醫學倫理就快orgasm了 08/26 13:02
推 giveUstars:我覺得要重塑形象 除了醫倫 更重要的是對民眾的教育... 08/26 13:23
推 fastcar:...先提高診察費 廢除不合理門診量 比較實際 08/26 13:25
→ fastcar:有錢品自高 08/26 13:26
噓 vulcanlogic:能不能寫一篇病人版本的? 08/26 14:50
噓 bce:他是在寫二十年前的公民與道德課本嗎? 08/26 15:00
噓 waterspinach:直接END了...廢文... 08/26 15:11
推 MyLylia:民眾&法官把你當罪犯/提款機看，你還想用聖人來期許自己? 08/26 15:21
噓 radiwei:噁心 08/26 15:30
噓 ashidaka:哪個世代貪污逃漏稅多就請去加強那個世代的倫理教育,謝謝 08/26 16:31
推 hwjuranus:「醫學」倫理可以加強，「健保」倫理要怎麼補強？ 08/26 17:45
→ jcchiou:倫理可以加強的話, 哪來那麼多貪官污吏... 08/26 18:54
推 tkr:廢文 大概是秘書或文章製造機寫的吧 08/26 20:02
推 captdavince:要不要先給人家合理的薪資、工作量再來講這種話 08/26 20:55
噓 marisaac:病人打醫師的左臉，邱鼠長還真的把右臉湊過去給人家打 08/26 20:56
噓 eeeetin:廢文 08/26 22:14
→ confis:邱會這樣，大概是無良帶壞 08/26 22:30
→ confis:之前他公告什麼重大法規也沒技者理會 08/26 22:32
→ confis:對照無良講講民粹，媒體爭相報導 08/26 22:34
推 confis:加強媒體包裝，重塑署長形象 08/26 22:41
噓 BioMachine:笑話 作秀王 08/26 23:29
噓 cicici:病人有病人的醫德嘛!? 08/27 01:17
→ cicici:是不是病人看病前都得先上課!? 08/27 01:18
→ ljii:可以回頭看看他剛上任時那篇新聞，推文的人多為好評 08/27 05:51
→ ljii:有罵的也沒有罵太兇，如今... 08/27 05:52
→ ljii:其實醫學倫理跟醫德本身沒有錯，但如果不能拿出具體行動 08/27 05:52
→ ljii:只呼口號，那不如不講 08/27 05:52
→ ljii:目前當務之急是法界追殺，民眾也被教育對醫生不信任 08/27 05:53
→ ljii:看不出他這篇口號文能幫上什麼 08/27 05:54
推 Jamesblake:寫給民眾爽的而已啦~對醫界一點實質的幫助也沒有吧我想 08/27 07:50
噓 andy79817:滿嘴仁義道德有多少能實用? 看來達天又多一個朋友了 08/27 15:54